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肛周脓肿未行根治术,肛瘘形成1例 [复制链接]

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白癜风能治本吗男性,36岁,教师肛门肿物破溃流脓反复发作6个月。患者诉6个月前进食辛辣后肛门后方出现一肿物,初为持续性胀痛,后疼痛进行性加重,呈跳动性,无寒战、高热,曾于当地诊断为“肛周脓肿”,予静脉输液及外贴药膏治疗(具体药物及用量不详),后肿物破溃,流大量脓液,溃后痛减,肿物消失。6个月来溃口反复流脓,不能愈合,伴肛门瘙痒。无便血,大便一日一次,无便秘、腹泻,便后肛门无肿物脱出。为求诊治而来我院。既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史,输血史,否认外伤史,过敏史。T:36.3℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:/80/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白,巩膜及皮肤无黄染,皮肤弹性正常,未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹平坦,腹式呼吸无减弱,腹壁静脉无曲张,未见肠型及蠕动波,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未及,叩移动性浊音阴性,肝区叩击痛阴性,肠鸣音4-6次/分,未闻及气过水声及金属音。肛门、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。外科情况:肛周截石位6点距肛门约2cm处可见一破溃口,挤压有脓性分泌物溢出,脓质稠厚,色黄,局部红、肿、痛明显,按之有索状物通向肛内。指诊直肠下端6点齿线上方可及一1cm大小凹陷。因患者惧怕疼痛,未行肛门镜检查。血常规示:白细胞:5.91*10^9/L,中性粒细胞比率72.4%,淋巴细胞比率18.40%,中性粒细胞数4.27*10^9/L,淋巴细胞数1.09*10^9/L。肛瘘1.中年男性,慢性病程;2.患者6个月前肛门后方出现一肿物,初为持续性胀痛,后疼痛进行性加重,呈跳动性,曾静脉输液及外贴药膏治疗,后肿物破溃,流大量脓液,溃后痛减,肿物消失。6个月来溃口反复流脓,不能愈合,伴肛门瘙痒;3.查体:肛周截石位6点距肛门约2cm处可见一破溃口,挤压有脓性分泌物溢出,按之有索状物通向肛内。指诊直肠下端6点齿线上方可及一1cm大小凹陷。4.血常规示:白细胞:5.91*10^9/L,中性粒细胞比率72.4%,淋巴细胞比率18.40%。1.肛周皮脂腺脓肿:该病肿物较小,一般多发散发,与肛门距离不等,严重时可相互串通,形成瘘道,但病变轻浅,与肛门无管道相通,故可鉴别。2.肛周脓肿:表现为肛周肿胀、疼痛,可伴有寒战、高热,查体局部充血、肿胀,触痛,可及波动感,直肠指诊可及内口。经久不愈合,即可形成肛瘘,可以鉴别。患者入院后完善各项检查,无手术禁忌,备皮,温肥皂水毫升术前2小时灌肠,术前半小时静脉应用抗生素预防感染,术前半小时肌注阿托品注射液、苯巴比妥钠注射液,于腰麻下肛瘘切开挂线术,术后48小时内抗生素预防感染,并予润肠通便药物治疗,术后第二天开始切口换药,中药熏洗,直至愈合出院。肛瘘本例患者以肛周脓肿起病,经静脉输液、外用药膏治疗后脓肿破溃,溃后痛减,肿块消失,未行肛周脓肿根治术,导致破溃口反复流脓,经久不愈。肛瘘的治疗需要手术治疗,经典术式是外口切开,寻找瘘管,沿瘘管切开,直达内口,如为低位肛瘘,内口可以直接切开,如为高位肛瘘,需要括约肌挂线,术后7天左右紧线,多于术后2周左右脱落。术后换药需要注意保证肉芽组织从基底部生长,避免假性愈合,术后复发。明确诊断为肛周脓肿患者,可以一次性行肛周脓肿根治术,避免形成肛瘘,增加患者痛苦。
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