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病例分析诊疗间根尖周炎症反应的防治 [复制链接]

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去髓术及根管治疗的诊次间或根管充填后,由于某些因素的影响,可出现急性根尖周炎的症状,因其发生在诊疗期间,故又称诊疗间根尖周炎症反应。亦有学者称之为根管治疗期间的急症(EIAE)或约诊痛。据国内外有关报道,EIAE约占治疗总数的23.3%~50.9%。轻者仅有胀痛不适、浮起感及咬合痛;重者可出现急性化脓性根尖周炎的症状。

诊疗间根尖周炎症反应除了对患者造成痛苦外,也会造成患者对术者医技水平的不信任感。因此,在根管治疗中应高度重视,尽可能避免发生或减轻其反应程度,使去髓术及根管治疗成为无痛的治疗。一旦发生也能采取快速有效的措施,消除或减轻患者的痛苦,重新赢得患者的信任。

一、诊疗间根尖周炎症反应的发病机制

诊疗间根尖周炎症反应根据病因不同,可分为感染性、化学性及创伤性三种,分述如下。

(一)感染性炎症反应

死髓牙根管中的腐质存在大量细菌。除了器械超出直接将含有细菌的腐质带到根尖周组织之外,在清理和扩大根管至近根尖狭窄处,根管器械的推力也会将腐质推出根尖周组织,除了直接从根尖孔外,还可能从侧枝根管挤入。细菌及其毒素在进入根尖周组织后,就会产生急性根尖周炎的病理改变和症状。

临床实践证明:诊疗间感染性炎症反应多发生在治疗无窦道的慢性根尖周炎患牙,有窦道者除多根牙外,单根牙极少发生。因为,窦道可以起到良好的引流作用,即使腐质推出根尖孔,也不会发生急性发作的症状。女性发生率高则可能同疼痛阈值有关,即女性对疼痛反应较男性敏感。此外,是否发生诊疗间感染性炎症反应,口腔精英

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